Voornaam*

Achternaam*

Postcode*

Adres*

Woonplaats*

Uw e-mail*

Bankrekeningnummer IBAN*

Ik wil graag onderstaand bedrag doneren*:

Ik wil dit maandelijks / per kwartaal / jaarlijks doen*:
MaandelijksPer kwartaalJaarlijks

Ja, ik ben 18 jaar of ouder en nu donateur van Care Foundation. Ik machtig hierbij stichting Laleaua om het aangegeven bedrag met ingang van 01-01-2021 per de hierboven aangegeven termijn, af te schrijven van het hierboven door mij aangegeven IBAN rekeningnummer. De eventuele machtiging voor Care Foundation vervalt daarmee per 31-12-2020

Door het gebruik van dit formulier gaat u akkoord met het opslaan en het verwerken van uw data door deze website*.

*Deze velden zijn nodig om uw aanmelding te kunnen verwerken